Actividad Sexual y Enfermedad Cardiovascular

Actividad Sexual y Enfermedad Cardiovascular

Documento científico de la American Heart Association

Ref.: Levine GN, et al. Circulation 2012;125 (publicado el 29/enero/2012)

 

Efectos cardiovasculares de la actividad sexual

• El mayor incremento de la frecuencia cardiaca y presión arterial se produce durante los 10 a 15 seg de orgasmo, con un retorno rápido de los parámetros después. Mujer y hombre tienen una respuesta neuroendocrina similar.
• Estudios conducidos sobre todo en hombres jóvenes con su pareja habitual comparan la actividad sexual con una actividad física leve a moderada, que consume unos 3 a 4 METs (equivalente metabólico). Es decir, lo equivalente a subir 2 pisos de escaleras o caminar deprisa por un periodo corto. La FC rara vez excede 130 lpm y la PA sistólica no suele superar 170 mm Hg en normotensos. Es posible que individuos mayores y con enfermedad cardiovascular requieran más esfuerzo por razones clinicas o emocionales.

 

Actividad sexual y riesgo cardiovascular

• Angina durante el coito es raro en pacientes que no tienen angina durante ejercicio importante y más frecuente en individuos sedentarios con enfermedad coronaria severa. Si un paciente tiene ausencia de isquemia en prueba ergométrica >3-5 METs, el riesgo de isquemia durante la actividad sexual es muy bajo.
• Infarto de miocardio: personas sedentarias parecen tener riesgo relativo de infarto 3.0 durante el coito, mientras que los físicamente más activos tienen un riesgo relativo de 1.2. El riesgo parece mínimo en individuos postinfarto físicamente activos.
• Arritmias ventriculares/muerte súbita: en estudios de necropsia tras muerte súbita solo 0,6% ocurrían durante actividad sexual. De las personas que mueren súbitamente durante el coito, 82-93% son varones y 75% ocurrían en actividad extramarital, muchas veces con parejas más jóvenes tras exceso de alcohol o comida. La actividad sexual no parece incrementar el riesgo de arritmias postinfarto. En pacientes con desfibriladores (DAI) el riesgo relativo de taquiarritmias era comparable con ejercicio físico, stress mental (estudio 43 individuos).

 

Recomendaciones generales:

1. La actividad sexual es razonable para pacientes con enfermedad cardiovascular que estén en bajo riesgo, tras evaluación clínica. Clase IIa, nivel de evidencia B.
2. El test de esfuerzo es razonable para pacientes que no están en bajo riesgo cardiovascular o para evaluar la capacidad de ejercicio y de desarrollar síntomas, isquemia o arritmias (clase IIa, B)
3. La actividad sexual es razonable para pacientes que pueden realizar ejercicio > 3 a 5 METs sin angina, disnea escesiva, cambios isquémicos, cianosis, hipotensión o arritmias. Clase IIa, C
4. La rehabilitación cardiaca y ejercicio regular pueden ser útiles para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares durante la actividad sexual en pacientes con enfermedad CV. Clase IIa, B.
5. Enfermedad CV inestable, descompensada, con síntomas severos: evitar actividad sexual hasta que su situación se estabilice. Clase III, C.
6. Si los pacientes con enfermedad CV experimentan síntomas cardiovasculares precipitados por actividad sexual deberían diferirla hasta que su condición se estabilice y se pueda tratar de forma óptima. Clase III, C.

 

Recomendaciones en situaciones específicas

Enfermedad coronaria

1. Razonable si no hay angina o angina mínima. Clase IIa, B.
2. Razonable 1 o más semanas después de IAM no complicado sin no hay síntomas durante esfuerzo leve a moderado. Clase IIa, C.
3. Razonable en pacientes con revascularización coronaria completa (Clase IIa, B) y puede reanudarse a) varios días después de una angioplastia sin complicaciones en el acceso femoral o b) 6 a 8 semanas si la esternotomía está bien después del bypass coronario (Clase IIa, B).
4. Razonable después de cirugía no coronaria - 6 a 8 semanas tras esternotomía. Clase IIa, C)
5. En pacientes con revascularización coronaria incompleta se puede considerar test de esfueroz para valorar la extensión y gravedad de la isquemia residual. Clase IIb, C.
6. No recomendable para pacientes con angina inestable/refractaria. Clase III, C.

 

Insuficiencia cardiaca

1. Razonable para pacientes con insuficiencia cardiaca leve y/o compensada (síntomas NYHA I o II). Clase IIa, B.
2. Desaconsejada en pacientes con IC avanzada en clase funcional NYHA III o IV. Clase III, C.

 

Enfermedad valvular

1. Razonable en enfermedad valvular leve o moderada asintomática o con síntomas leves Clase IIa, C
2. Razonable en pacientes con prótesis valvulares normofuncionantes o tras procedimientos percutáneos con éxito. Clase IIa, C.
3. No recomendable para pacientes con enfermedad valvular grave o con síntomas significativos hasta que se corrija. Clase III, C.

 

Arritmias, marcapasos, desfibriladores

1. Fibrilación auricular o flutter con respuesta ventricular controlada - razonable. Clase IIa, C.
2. Taquicardias intranodales o taquicardias auriculares con arritmias controladas - bien. Clase IIa, C.
3. Con marcapasos - bien. Clase IIa, C
4. Desfibriladores  por prevención primaria - bien. Clase IIa, C.
5. Desfibriladores por prevención secundaria - bien si un ejercicio moderado no precipita arritmias ventriculares graves o si no reciben múltiples choques apropiados. Nivel de evidencia C.

 

Cardiopatías congénitas

1. Razonable para la mayoría sin insuficiencia cardiaca avanzada o enfermedad valvular sintomática o arritmias no controladas. Clase IIa, C.

 

Miocardiopatía hipertrófica

1. Razonable para la mayoría de los pacietes. Clase IIa, C.
2. Diferida hasta controlar síntomas severos en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Clase III, C.

 

Fármacos cardiovasculares y función sexual

1. No se debe retirar o no recomendar fármacos que potencialmente mejoran los síntomas y supervivencia por dudas sobre su impacto en la función sexual. Aldosterona se puede cambiar a eplerenona. Se puede intentar cambio a nebivolol en caso de disfunción eréctil. Combinar inhibidor de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) es razonable.

 

Inhibidores de la PDE5

1. Los inhibidores PDE5 son útiles para el tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. Clase I, A.
2. La seguridad no se conoce en la estenosis aórtica severa o miocardiopatía hipertrófica (obstructiva). Clase IIb, C.
3. No utilizar en pacientes que reciben tratamiento con nitratos. Clase III, B.
4. No administrar nitratos en las 24 horas de la toma de sildenafilo o vardenafilo o en 48 horas de la administración de tadalafilo. Clase III, B.

 

Pueden producir ligera hipotensión - más importante con administración de alfabloqueantes. El vardenafilo no se debe utilizar en el síndrome de QT largo (el sildenafilo o tadalafilo sí).

 

Los únicos fármacos absolutamente contraindicados son los nitratos (incluye nitroglicerina sublingual) por posibilidad de hipotensión grave. Si un paciente presenta angina o un síndrome coronario agudo tras administración de cualquiera de estos fármacos no podrán ser tratados con nitratos hasta 24 horas después con sildenafilo o vardenafilo y 48 horas tras tadalafilo.